麻醉医生巧用气囊 成功“征服”罕见困难气道

众所周知，气管插管对抢救患者生命、降低病死率有至关重要的作用，但有一类气道就是“插不进”，这类气道被麻醉医生称为“噩梦”，它就是困难气道。困难气道会为麻醉医生设置重重障碍，使气管插管异常艰难，置患者于危险境地。近日，我院东院麻醉手术科团队就巧妙运用“气囊”，成功处置一例罕见困难气道，为该患者手术的顺利进行保驾护航。

极为罕见的困难气道

72岁的任先生18年前被诊断为下颌骨粘液表皮样癌，先后在国内4家医院多次手术进行肿瘤切除及放化疗。近期来，任先生自觉下颌肿物逐渐增大，疼痛，糜烂。从病友群获悉我院口腔科作为上海市第九人民医院口腔颌面部重建理事单位，在诊治自己的疾病方面有丰富的经验，于是来到我院口腔科寻求帮助。考虑到病情紧急，医生决定立即为任先生进行手术，但摆在麻醉医生面前的最大问题是如何进行气管插管。任先生口腔颌面部已严重变形，下颌骨缺失，取而代之的是复发的肿瘤组织，舌体完全暴露在外，鼻咽正常生理解剖通道已完全丧失……这些情况使得气管插管变得异常艰难。针对这种极为罕见的困难气道病例，东院麻醉手术科张彦平副主任医师提出了三种预案：一是清醒经鼻气管插管，二是清醒经口气管插管 ，三是气管切开。随即麻醉科团队展开疑难病例讨论，考虑术中患者切口部位会延长到锁骨部位，但气管切开会严重影响外科医生手术操作，最后大家决定采取前两种预案。

困难超乎想象，两回合均“败北”

讨论意见统一后，东院麻醉手术科主任王明山和张彦平副主任医师随即进入手术室，王玲、王强、颜君医师早已准备好可视喉镜、异形喉镜等困难插管设备。医生对患者行清醒环甲膜穿刺，进行充分的鼻腔和气道表面麻醉，最大程度减少患者插管过程中可能引发的呛咳与不适。
“老任，我们开始了哈，放松，没事，深呼吸！”张彦平副主任医师进行了第一次气管插管的尝试——经鼻清醒气管插管。“气管插管置入5cm，阻力极大，可能是肿瘤堵塞了鼻咽通路！”张彦平果断放弃第一种预案，转而采取清醒经口气管插管。然而实际情况远比想象的复杂，可视喉镜勉强置入口腔，但由于肿瘤侵袭性增长和长期放化疗导致会厌活动度极差，根本无法暴露声门，第二次插管也宣告失败。

峰回路转，小气囊“顶翻”大“魔头”

两个方案均告失败，困难气道这个“魔头”似乎“胜利”在望。就在此时，经验丰富的王明山主任提出，在置入气管插管的过程中，将气管插管套囊充气，利用膨胀的套囊将会厌向上抬起，看到会厌根部后，将套囊放气，然后盲探进入声门。大家听后如获至宝，随即开始了第三次气管插管的尝试，喉镜暴露会厌依然困难，张彦平把套囊充气后，不出所料，会厌暴露了！

“好！把套囊放气，进管子！”王主任抓住时机说道。

“管腔有白雾，导管入声门！”一旁的王玲副主任医师终于松了一口气。

插管成功后，手术医生终于可以安心地进行手术，口腔医疗中心主任袁荣涛从容不迫，运用娴熟技艺，仔细游离肿瘤，历经9个小时的紧张手术，复发肿瘤切除，口咽重建顺利完成！

术后王明山主任表示：“对于这类患者，由于口咽部位严重变异，传统气管插管方法根本不能解决问题。困难气道是患者进行后续手术治疗必须要解决的棘手问题。随着外科业务的广泛开展，麻醉科经常面对困难气道患者的麻醉，作为医院的枢纽型平台科室，我们必须迎难而上，打造一支特别能攻坚，特别能钻研的专科麻醉医生队伍，为病人手术的顺利进行保驾护航！”

文图/ 东院麻醉手术科 董瑞 张彦平

采编/ 文化宣传部 徐福强

校对排版/文化宣传部 张小青 徐子晨

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